Allemagne : les travailleurs migrants maintiennent le système de soins à flot

Selon les experts, le système allemand de soins de santé et de soins aux personnes âgées serait dépendant des travailleurs migrants, avec près de 690 000 personnes nées dans un autre pays travaillant dans ce secteur.

En Allemagne, la population vieillissante fait croître la demande de soins, et en raison des pénuries de main-d’œuvre déjà importantes, les travailleurs immigrés constituent une partie essentielle du secteur des soins de santé.

« Sans professionnels immigrés à tous les niveaux du système de santé, comme la pandémie de Covid-19 l’a montré dernièrement, le système de santé allemand serait confronté à un effondrement », peut-on lire dans un rapport du Conseil d’experts allemand sur l’intégration et la migration.

Sur les 4,2 millions de personnes travaillant dans le secteur allemand de la santé et des soins, 690 000 seraient nées à l’étranger, estime le Conseil d’experts.

Soins aux personnes âgées

Si les travailleurs nés à l’étranger sont répartis dans tous les types de professions médicales, des médecins et infirmières aux professions de soutien et aux professions plus administratives, la proportion la plus élevée est enregistrée parmi les travailleurs du secteur des soins aux personnes âgées, où 25 % de l’ensemble des travailleurs ont émigré de l’étranger.

La plupart des personnes âgées ayant besoin de soins sont soignées à leur domicile, et non dans des établissements tels que les maisons de repos. Mais avec le déclin des ménages traditionnels multigénérationnels, la demande d’aide par du personnel externe est élevée.

Le groupe le plus important de migrants dans le secteur des soins en Allemagne opère donc dans une zone grise juridique, celle des soins à domicile, ce qui signifie qu’ils se rendent directement au domicile des personnes âgées et aident leurs familles à s’occuper de leurs parents âgés à la maison.

Bien que les chiffres exacts ne soient pas connus, les estimations varient entre 300 000 et 700 000 migrants travaillant dans ce cadre.

Souvent, les agences de placement promettent aux familles une assistance 24 heures sur 24, mais « ce n’est même pas possible d’un point de vue légal », explique Justyna Oblacewicz de Faire Mobilität, un service d’assistance financé par le gouvernement allemand et les syndicats pour conseiller légalement les travailleurs concernés.

Alors que sur le papier, les travailleurs ont souvent une forme légale d’emploi, soit par le biais des règles de la directive européenne sur les travailleurs détachés, soit en étant indépendants dans leur pays d’origine, « vous avez une réalité complètement différente qui est vécue, mais qui n’est enregistrée nulle part », a confié Mme Oblacewicz à EURACTIV.

Alors que les contrats ne couvrent souvent qu’un temps de travail hebdomadaire de 30 à 40 heures, les travailleurs sont censés être disponibles 24 heures sur 24 pour d’éventuelles urgences.

Comme l’a confirmé un arrêt de la Cour fédérale du travail en 2021, cependant, cela serait également considéré comme du temps de travail et devrait donc être rémunéré avec au moins le salaire minimum — ce qui, dans la pratique, n’est généralement pas le cas.

L’Europe de l’Est, principale région d’origine des travailleurs

La plupart des travailleurs opérant directement dans les ménages sont des femmes de plus de 50 ans, originaires des pays d’Europe centrale et de l’est, a indiqué Mme Oblacewicz.

Les principaux pays d’origine de ces travailleurs sont la Pologne, la Roumanie et la Slovaquie, note le conseil d’experts.

Mais si les ressortissants de l’UE se partagent la majeure partie des travailleurs concernés, un nombre croissant de ressortissants de pays tiers travailleraient également dans le cadre de ces accords, a déclaré Mme Oblacewicz, citant l’exemple de l’Ukraine et de la Serbie.

Cela reflète la tendance générale de la migration pour les professions médicales et de soins, les plus grands groupes de travailleurs immigrés en Allemagne provenant de pays qui ont rejoint l’UE en 2004 ou après, ainsi que d’autres pays d’Europe de l’Est qui ne sont pas membres de l’UE.

Contrairement aux professionnels de la santé ou des soins dans les établissements de soins fixes, qui doivent faire reconnaître leurs qualifications étrangères, les travailleurs dans les ménages familiaux n’ont souvent aucune qualification médicale ou spécifique aux soins, a déclaré l’expert.

« Le problème est que, souvent, aucune qualification particulière n’est requise, ce qui signifie que le recrutement se fait en quelques jours et qu’il n’est pas nécessaire d’avoir suivi une formation en soins infirmiers », a-t-elle déclaré.

Souvent, les travailleurs ne savent pas ce qu’ils doivent attendre de leur travail et sont donc rapidement surchargés, a ajouté Mme Oblacewicz.

Le système allemand encourage les soins à domicile

Cette pratique serait également favorisée par le fonctionnement du système allemand d’assurance des soins de longue durée.

Si les personnes âgées sont atteintes de certaines maladies, comme la démence, les familles peuvent choisir entre des soins stationnaires et un paiement direct (allocation de soins) allant de 300 à 900 euros par mois, en fonction de l’état de santé de la personne concernée.

Le conseil d’experts a constaté que 80 % des personnes choisiraient de s’occuper de leurs proches à domicile.

Ainsi, le paiement de l’assurance soins de longue durée peut être utilisé pour payer en partie les frais mensuels des agences de soins à domicile, dont une grande partie reste généralement entre les mains des agences, au lieu de parvenir aux travailleurs.

« Le problème est que l’allocation de soins est utilisée pour soutenir de tels modèles d’entreprise qui […] sont douteux », a déclaré Mme Oblacewicz.

[Édité par Anne-Sophie Gayet]